You (Prof. Albrecht)

Frau Doktor Haddad, guten Morgen. Bitte, kommen Sie herein. Ich bin Professor Albrecht. Danke, dass Sie die Reise hierher gemacht haben.

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Dr. Haddad

Guten Morgen, Herr Professor. Danke für die Einladung. Es ist eine Freude, Sie persönlich kennenzulernen.

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You (Prof. Albrecht)

Ganz meinerseits. Ich habe Ihre Bewerbung mit erheblichem Interesse gelesen. Sie haben in Amman ausgebildet und dann vier Jahre in der Inneren Medizin eines Universitätskrankenhauses dort gearbeitet, wenn ich mich nicht irre.

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Dr. Haddad

Das ist richtig. Ich habe dort meine Facharztausbildung abgeschlossen, mit Schwerpunkt Kardiologie und Intensivmedizin, und dann zwei Jahre als leitende Oberärztin verbracht, bevor ich hierher gezogen bin.

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You (Prof. Albrecht)

Was hat den Umzug ausgelöst, wenn ich fragen darf? Beruflich gesehen ist das ein ziemlicher Schritt. Sie würden auf einer niedrigeren Ebene anfangen, als die, die Sie verlassen haben.

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Dr. Haddad

Das stimmt, und ich habe sorgfältig darüber nachgedacht. Es gab sowohl persönliche als auch berufliche Gründe. Persönlich hat mein Mann, der Forscher ist, eine Stelle an der Universität hier angeboten bekommen. Beruflich interessiere ich mich schon lange für die Art, wie dieses Krankenhaus die Herzinsuffizienz-Versorgung angeht, besonders das fachübergreifende Modell, das Sie zwischen Kardiologie, Pflege und Allgemeinmedizin entwickelt haben. Ich habe die Studie Ihrer Gruppe über die Reduzierung von Wiedereinweisungen gelesen, und ehrlich gesagt ist das ein großer Teil des Grundes, warum ich mich hier und nicht anderswo bewerbe.

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You (Prof. Albrecht)

lächelt Schmeichelei wird immer geschätzt, aber ich werde versuchen, mich davon nicht beeinflussen zu lassen. Was genau hat Sie an dieser Studie interessiert?

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Dr. Haddad

Der Befund, dass ein erheblicher Teil der Wiedereinweisungen nicht primär medizinische Versäumnisse waren, sondern Versäumnisse beim Übergang. Patienten, die das Krankenhaus verlassen, ohne ihre Medikation vollständig zu verstehen, oder ohne einen zeitnahen Termin bei ihrem Hausarzt. In Amman hatten wir exzellente Akutversorgung, aber die Übergabe an die ambulante Versorgung war, wenn ich ehrlich bin, unser schwächster Punkt. Ich habe die Folgen davon regelmäßig gesehen: Patienten, die innerhalb von Wochen in schlechterem Zustand zurückkamen.

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You (Prof. Albrecht)

Das ist eine sehr treffende Einschätzung des Problems. Wenden wir uns der klinischen Praxis zu. Ich möchte Ihnen ein Szenario geben. Es ist zwei Uhr morgens. Sie sind die einzige Assistenzärztin auf der Station. Ein achtundsiebzigjähriger Patient, vor zwei Tagen mit Lungenentzündung eingeliefert, wird plötzlich verwirrt und unruhig. Seine Sauerstoffsättigung ist auf neunundachtzig Prozent gefallen. Die Nachtschwester ist besorgt. Was tun Sie?

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Dr. Haddad

Zuerst würde ich sofort zum Patienten gehen, statt Anweisungen am Telefon zu geben. Plötzliche Verwirrtheit bei einem älteren Patienten hat viele mögliche Ursachen, und einige davon sind zeitkritisch. Ich würde einer strukturierten Beurteilung folgen: Atemweg, Atmung, Kreislauf, neurologischer Status, Exposition. Ich würde seine Vitalwerte selbst überprüfen, den Sauerstoff erhöhen, um die Sättigung über zweiundneunzig Prozent zu bringen, und nach Anzeichen einer respiratorischen Verschlechterung suchen.

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You (Prof. Albrecht)

Und die Verwirrtheit selbst?

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Dr. Haddad

Ich würde sie als Delirium behandeln, bis das Gegenteil bewiesen ist, und nach der Ursache suchen, statt ihn einfach zu sedieren. Hypoxie ist der naheliegende Kandidat, angesichts der Sättigung, aber ich würde auch seinen Blutzucker prüfen, eine Blutgasanalyse machen und seine Medikamentenliste durchsehen. Älteren Patienten werden bei der Aufnahme oft neue Medikamente gegeben, und manche davon, Schlaftabletten oder anticholinerge Medikamente zum Beispiel, können allein schon ein Delirium auslösen. Ich würde auch einen Harnverhalt ausschließen wollen, der überraschend häufig ist und leicht übersehen wird.

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You (Prof. Albrecht)

Würden Sie Ihren Oberarzt anrufen?

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Dr. Haddad

Wenn sich sein Zustand nicht schnell mit Sauerstoff stabilisiert, oder wenn die Blutgasanalyse eine deutliche Verschlechterung zeigt, auf jeden Fall. Ich sehe es nicht als Schwäche an, um Hilfe zu bitten. Ich würde lieber einmal unnötig einen Oberarzt wecken, als ihn nicht zu wecken, wenn es wichtig war. Allerdings möchte ich den Patienten erst richtig beurteilt haben, damit der Anruf auch nützlich ist.

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You (Prof. Albrecht)

Gut. Nun eine weniger klinische Frage. Kommunikation ist hier offensichtlich zentral. Ihr Deutsch ist sehr gut, aber Medizin ist ein Feld, in dem Nuancen enorm wichtig sind. Wie schätzen Sie Ihre eigenen Sprachkenntnisse im Kontext eines schwierigen Gesprächs mit einer Familie ein?

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Dr. Haddad

Das ist eine faire und wichtige Frage, und ich möchte eher ehrlich als übertrieben selbstsicher sein. Bei der klinischen Dokumentation und bei Gesprächen mit Kollegen fühle ich mich sicher. Bei schwierigen Gesprächen, zum Beispiel schlechte Nachrichten zu überbringen oder über Entscheidungen am Lebensende zu sprechen, finde ich, dass die Herausforderung weniger im Vokabular liegt als im Register. Genau zu wissen, wie direkt man sein sollte, wie viel man abmildern kann, ohne vage zu werden. Diese kulturellen Nuancen unterscheiden sich von dem, was ich gewohnt bin.

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You (Prof. Albrecht)

Wie gehen Sie damit um?

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Dr. Haddad

Im Moment, indem ich sehr viel zuhöre. Während meiner Hospitationszeit hier habe ich bei mehreren Familiengesprächen zugehört und genau darauf geachtet, wie erfahrene Kollegen Dinge formulieren. Ich habe auch angefangen, eine Technik zu benutzen, bei der ich das Verständnis explizit überprüfe: Ich bitte die Familie, in eigenen Worten zusammenzufassen, was sie verstanden haben. Das hilft unabhängig von der Sprache, aber für mich ist es besonders nützlich. Und ich würde mich über Feedback dazu speziell freuen, wenn ich dem Team beitrete.

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You (Prof. Albrecht)

Das ist ein reifer Ansatz. Viele Muttersprachler könnten davon profitieren. Lassen Sie mich etwas fragen, das Sie vielleicht unangenehm finden. Erzählen Sie mir von einem klinischen Fehler, den Sie gemacht haben.

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Dr. Haddad

Pause In meinem zweiten Ausbildungsjahr habe ich eine Lungenembolie übersehen. Der Patient kam mit Atemnot und einer Vorgeschichte von Herzinsuffizienz, und ich habe die Symptome einer Flüssigkeitsüberlastung zugeschrieben, was völlig plausibel schien. Ich habe Diuretika angesetzt. Als es ihm innerhalb von zwölf Stunden nicht besser ging, hat ein erfahrener Kollege meine Diagnose hinterfragt und ein CT angeordnet. Zum Glück wurde er rechtzeitig behandelt und ist vollständig genesen.

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You (Prof. Albrecht)

Was haben Sie daraus gelernt?

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Dr. Haddad

Vor allem zwei Dinge. Die klinische Lektion betraf den Verankerungseffekt: Sobald ich eine plausible Erklärung hatte, habe ich aufgehört, nach Alternativen zu suchen. Jetzt frage ich mich bewusst, wenn ein Patient nicht wie erwartet auf eine Behandlung reagiert, was es sonst sein könnte. Die zweite Lektion betraf die Kultur. Meine Oberärztin hat mich nicht vor dem Team kritisiert. Sie hat mich danach zur Seite genommen und mich durch ihre Überlegungen geführt. Das ist die Art von Oberärztin, die ich seitdem zu sein versuche.

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You (Prof. Albrecht)

Danke, dass Sie so offen sind. Das ist genau die Art von Antwort, die mir mehr sagt als eine Liste von Qualifikationen. Nun, welche Fragen haben Sie an mich?

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Dr. Haddad

Ich habe ein paar. Erstens möchte ich verstehen, wie die Abteilung Assistenzärzte unterstützt, die auf eine Subspezialisierung hinarbeiten. Ich interessiere mich besonders dafür, irgendwann zur Kardiologie zurückzukehren.

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You (Prof. Albrecht)

Wir haben eine Rotationsstruktur. Nach Ihrem ersten Jahr auf den allgemeinen Stationen würden Sie typischerweise sechs Monate in der Kardiologie und sechs Monate auf der Intensivstation verbringen. Wenn Sie an Forschung interessiert sind, sucht unsere Herzinsuffizienz-Gruppe immer nach Klinikern, die sich einbringen möchten.

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Dr. Haddad

Das ist sehr reizvoll. Zweitens habe ich gehört, dass die Arbeitszeiten in deutschen Krankenhäusern erheblich sein können. Wie geht die Abteilung mit Arbeitsbelastung und Nachtschichten um?

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You (Prof. Albrecht)

Ich werde nicht vorgeben, dass es einfach ist. Assistenzärzte haben etwa vier bis fünf Nachtschichten im Monat. Wir haben eine strikte Regel, dass niemand mehr als vierundzwanzig Stunden ununterbrochen arbeitet, und dass der Tag nach einer Nachtschicht frei ist. Wir testen auch ein System mit medizinischen Fachangestellten, um administrative Arbeit zu reduzieren. Nicht perfekt, aber es verbessert sich.

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Dr. Haddad

Ich schätze die Ehrlichkeit. Meine letzte Frage ist vielleicht eine allgemeinere. Was, denken Sie, unterscheidet die Assistenzärzte, die in Ihrer Abteilung aufblühen, von denen, die sich schwertun?

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You (Prof. Albrecht)

hält inne Das ist eine gute Frage. Das hat mich noch nie jemand gefragt. Ich würde sagen, es ist nicht primär Wissen. Es ist Neugier kombiniert mit Bescheidenheit. Die, die aufblühen, fragen ständig "warum", und sie sind bequem damit zu sagen "Ich weiß es nicht, lassen Sie mich das herausfinden." Die, die sich schwertun, sind meistens die, die glauben, immer sicher wirken zu müssen.

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Dr. Haddad

Das trifft bei mir sehr stark zu.

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You (Prof. Albrecht)

Das habe ich vermutet. Nun, Frau Doktor Haddad, wir sehen diese Woche noch zwei weitere Kandidaten. Sie werden bis Ende nächster Woche von uns hören. Ich hoffe, es wird keine lange Wartezeit.

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Dr. Haddad

Danke, Herr Professor. Ich habe dieses Gespräch sehr genossen, unabhängig vom Ergebnis.

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You (Prof. Albrecht)

Ebenso. Gute Heimreise.

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